實習相關表單 - 元培教務處實習組
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實習相關表單

實習發文必備

   實習檢核表  實習檢核表ODF注意:資料齊全, 方能發文.  自107年1月起實施

員額申請
  1. 員額申請回覆表 員額申請回覆表ODF
實習生加保
  1. 要保書 要保書ODF
  2. 保費明細表及學生名冊  保費明細表及學生名冊ODF
  3. 新光產物保險網站
  4. 保費計算
  5. 108學年度校外實習團體保險內容(每張保單最低投保人數5人),由新光產物保險股份有限公司得標。

實習前

1-2個月發文請準備

  1. 機構評估表(國考科系) 機構評估表(國考科系)ODF機構評估表(非國考科系) 機構評估表(非國考科系)ODF
  2. 校方已用印實習合約書 校方已用印實習合約書ODF實習合約(國際專班用,越南文版) 實習合約(國際專班用,越南文版)ODF ;實習合約(國際專班用,印尼文版) 實習合約(國際專班用,印尼文版)ODF
  3. 學生名冊(含相片)(國考科系) 學生名冊(國考科系)ODF學生名冊(非國考科系) 學生名冊(非國考科系)ODF
  4. 實習機構明細表(國考科系) 實習機構明細表(國考科系)ODF實習機構明細表(非國考科系) 實習機構明細表(非國考科系)ODF
  5. 個人計劃書 (國考科系除外, 例如: 醫放/醫技/護理/視光等科系) 個人計劃書ODF
  6. 實習作業紀錄表  實習作業紀錄表ODF
見習前
  1. 見習合約書 見習和約書ODF
  2. 學生名冊(含相片) 學生名冊ODF
訪視時
  1. 訪視紀錄表  訪視紀錄表ODF
實習後
  1. 學生自我評量與滿意度調查表(學生上網填寫) 
  2. 機構滿意度調查(機構上網填寫)
  3. 機構滿意度調查(紙本)  (若機構無法配合上網填寫時使用) 機構滿意度調查(紙本)ODF
  4. 實習成績表 (實習內容, 各系不同, 請自行運用)  實習成績表ODF
  5. 實習成效報告書 實習成校報告書ODF
請款
  1. 實習費用請款明細 WORD ODF (請在實習後上簽請款) 
其他
  1. 申訴、意外職災及理賠紀錄表 申訴、意外職災及理賠紀錄表ODF
  2. 機構轉換、中止申請表 機構轉換、中止申請表ODF實習生不適應輔導流程圖(機構轉換或終止實習) 
  3. 申訴申請表 申訴申請表ODF  申訴流程圖 
  4. 實習學生請假單 實習學生請假單ODF